“这次做透析一共花了460元,直接报销了318.78元。”米女士老家在河北省邢台市临城县石城乡,每年在老家参加城乡居民基本医疗保险,现在常住天津,是一位慢性肾功能衰竭患者。
7月19日,米女士在天津市人民医院门诊做了肾透析治疗,直接进行了报销结算。“每周都需要做一次透析,以前在天津不能直接报销,特别不方便。从今年7月起可以直接报销了。”米女士说。
今年以来,邢台市全面推进门诊费用跨省直接结算工作,72家定点医疗机构接入国家异地就医结算系统平台,实现了全市覆盖。截至目前,直接结算7024人次,总费用1250.71万元。在此基础上,经过反复测试,6月30日起,高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭及器官移植抗排异治疗五种门诊慢特病实现了跨省异地就医直接报销结算。邢台市取得以上五种门诊慢性病待遇资格的参保职工、参保居民和退休人员在跨省异地就医时,无需备案,可使用医保电子凭证、身份证、社保卡3种介质,直接报销结算。报销标准按照邢台市现有标准执行。因客观原因未能直接报销结算的,可持相关材料,回参保地手工报销。
“为减轻门诊特殊慢性病患者就医负担,我们制定了《关于调整我市城乡居民门诊特殊慢性病有关政策的通知》,从今年3月11日开始,对相关政策进行了调整。”邢台市医疗保障局党组成员、副局长李彦华表示,城乡居民门诊特殊慢性病由原来的23种增加到30种,大部分病种在定点医疗机构就诊报销起付线为400元,报销比例为60%,患有多种门诊慢性病的,全年只扣除一次起付线,每年最高限额为10000元。
部分病种报销待遇标准有所提高。以慢性肾功能衰竭为例,起付线为0元,报销比例为70%,年度最高支付限额与住院统筹基金年度最高支付额度合并计算,为每年150000元。如果参保居民使用国家医保谈判药品靶向药,报销标准同特殊慢性病恶性肿瘤门诊治疗一样。
此外,为方便参保居民就医报销,邢台市取消了国家医保谈判药品备案制度,参保居民在定点医疗机构购药可直接报销。